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你了解你的医疗保险吗 ？
-- 医疗保险基本术语介绍
上图: 美国医疗保险中常见的付费项目
可能很多人对美国的医疗账单和医疗保险项目都感到迷惑和糊涂。作为从事医疗保险十多年的保险经纪公司，我们希望跟大家科普一下医疗保险里的一些基本概念，便于你了解自己的医疗保险，选择最合适自己的医疗保险计划。
Premium – 保 费。 简单说就是你为自己和家人买医疗保险需要支付的金额。通常需要每月支付。
Deductible – 自 付 额 。在保险理赔之前你要先付的部分。比如说你的保险计划是deductible为1,000元，其意思就是在你参保的期限内（通常为一年），你看病买药要自己支付头1,000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时，你的保险才开始负责理赔。
Copayment – 共 付 额 。是你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱。有点儿像国内的挂号费。不同的医疗项目可能收取不同金额的copayment，比如看家庭医生一次25元，专科医生一次50元，买处方药一次15元等。
Coinsurance – 共 保 额。 是你付过deductible后，但还未达到年度maximum out-of-pocket（见下条，年度最高支付额）之前，每次看病你个人要付的百分比。保险公司会付剩余比例的账单。比如你的保险计划是Coinsurance 20%， 就是你付完自付额后，你只需要支付医疗账单的20%，保险公司会支付账单的80%。
Maximum out-of-pocket expense – 年 度 最 高 支 付 额。指在你参保的期限（通常为一年）内，你个人支付的最高上限。在你达到这个上限之前，保险公司和你个人一起按照保险细则的规定承担你的医疗费用。当你的个人支付达到规定的上限后，保险公司将100%负责你的医疗费用，并且没有上限。
In-network provider – 指你的医疗保险公司网络里的加盟医生，医院和药房。这些加盟的医生和医院和保险公司通常有协议或合同，会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的加盟医生，医院和药房。
Out-of-network provider – 指保险公司网络外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。选择看加盟或者非加盟的医生和医院将非常大的影响你的付费。一般copayment, deductible和coinsurance在非加盟医生、医院那里都会高很多。
Primary care physician – 你 的 家 庭 医 生 或 主治医生。担当病人医疗护理的主要负责人。他们通常提供基本的医疗服务，并协调及监督病人的其它护理。主治医生通常是普通内科或家庭护理医生，也可以是儿科医生或妇科、产科医生。某些保险计划要求你必须选择协调你医疗护理的主治医生。
Flexible spending accounts (FSA) – 是雇主提供给员工的，并由雇主负责管理的税前医 疗账户。 它的最大好处是免税。员工可以每年存一笔钱到自己的FSA账户，以支付这一年里医疗保险不报销的自费的医疗费用。它的局限是你必须在规定的时间（通常为一 年期限）内花完你账户上的钱。不然的话，你的账户余额就被没收了。2014年FSA存款的法定上限是每人2,500元。
| 10710 Medlock Bridge Rd. #225, JohnsCreek, GA 30097 |
| Marketplace ID#:ATLMYINSURANCE NPN#: 7819308 |
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匿名
发表于 2014-11-20 20:30:45
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